1 août 2021

Problèmes de rigidité après une arthroplastie du genou

Une arthroplastie du genou est réalisée pour remplacer le cartilage usé de l’articulation du genou. L’arthroplastie du genou est une excellente procédure pour l’arthrite sévère du genou. Malheureusement, des complications peuvent survenir après une arthroplastie du genou, même si tout va bien au moment de la chirurgie.

Une complication possible d’une arthroplastie du genou est la raideur après la chirurgie. Les personnes ayant un genou raide après une arthroplastie du genou peuvent éprouver une incapacité à redresser complètement la jambe, à plier le genou en arrière, ou les deux.

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Évaluation du risque préopératoire

Lorsqu’on tente de prédire la probabilité de raideur après une arthroplastie du genou, la variable la plus importante est la mobilité avant la chirurgie. Les personnes qui ont les genoux raides à l’approche d’une arthroplastie du genou ont tendance à avoir des genoux plus rigides après une arthroplastie du genou.

Ceux qui ont une meilleure mobilité avant la chirurgie sont moins susceptibles d’avoir une raideur après la chirurgie.

Certaines mesures peuvent être prises au moment de la chirurgie pour aider à libérer les ligaments et les tissus serrés autour de l’articulation et à éliminer les obstacles osseux à la mobilité, mais parfois la flexibilité des tissus est limitée à un point qui ne peut pas être entièrement corrigé.

Amplitude de mouvement attendue

Après une arthroplastie du genou, il est important de travailler avec un physiothérapeute pour atteindre l’amplitude maximale des mouvements. En règle générale, l’amplitude des mouvements progressera rapidement au cours des trois premiers mois et peut continuer à augmenter jusqu’à deux ans après la chirurgie.

Le mouvement normal après une arthroplastie du genou est défini comme la capacité de se rapprocher à moins de 5 degrés d’un genou droit et la capacité de plier le genou à 90 degrés. La plupart des arthroplasties du genou ont des mouvements allant de 0 degrés à 110 degrés ou plus.

Le mouvement optimal du genou remplacé peut être obtenu avec une combinaison d’étirements, d’exercices et de reprise progressive des activités normales. Certains chirurgiens recommanderont l’utilisation d’une machine pour plier le genou, appelée CPM, (malgré le manque de preuves à l’appui de leur utilisation).

Les causes

Chez certaines personnes, le mouvement du genou peut être difficile à retrouver après la chirurgie. Le manque de mouvement normal après une arthroplastie du genou peut être dû à l’une des nombreuses causes ou à une combinaison de causes:

Contrôle de la douleur inadéquat

Le contrôle de la douleur après une arthroplastie est généralement un problème gérable, mais chez certaines personnes, cela peut être assez difficile. Certains patients trouvent les effets secondaires des analgésiques intolérables, mais un manque de contrôle adéquat de la douleur peut entraîner des difficultés à travailler sur le mouvement de l’articulation nouvellement remplacée.

Il est important de travailler avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement de la douleur qui vous convient.

Mauvais mouvement avant la chirurgie

Votre mouvement avant la chirurgie peut être utilisé pour prédire votre mouvement après la chirurgie. Les patients présentant une raideur avant leur intervention chirurgicale sont plus susceptibles d’avoir une raideur après la chirurgie.

Formation excessive de cicatrices

Certaines personnes semblent produire des tissus cicatriciels plus abondamment que d’autres, et il existe des situations où la formation de cicatrices est plus abondante. Les patients qui ont déjà subi une chirurgie articulaire ou qui subissent une arthroplastie du genou sont plus susceptibles de présenter une raideur après la chirurgie.

Malpositionnement des implants

Les chirurgiens s’efforcent d’équilibrer le genou au moment de la chirurgie. Cela signifie trouver la bonne taille et l’alignement de la prothèse du genou afin que l’articulation du genou ne soit ni trop serrée, ni trop lâche, et donc cet équilibre est le même avec le genou droit et plié.

C’est précisément pourquoi une arthroplastie du genou est une procédure difficile, et l’art de la perfectionner prend de nombreuses années. Les erreurs de positionnement d’un implant peuvent ne pas être apparentes sur la table d’opération et ne le devenir que lorsque la récupération est bloquée.

Les nouvelles arthroplasties du genou spécifiques au patient sont faites sur mesure et peuvent réduire le risque de malpositionnement.

Autres complications chirurgicales

Les complications de la chirurgie entraînent souvent d’autres problèmes. Les patients qui souffrent d’infections de remplacement articulaire, de syndrome douloureux régional complexe ou d’autres complications ont plus de risques de développer une raideur.

Traitement

Le traitement de la raideur après une arthroplastie du genou dépend du temps écoulé depuis la chirurgie et de la cause de la raideur. Les traitements habituels de la raideur sont:

Thérapie physique agressive

La physiothérapie est un traitement utile pour un genou raide, en particulier dans les trois premiers mois après une arthroplastie du genou. La thérapie physique peut également être envisagée après cette période, mais les résultats ne sont pas aussi bons que la thérapie physique précoce.

Un nouveau type d’attelle appelé attelle dynamique a également montré des résultats encourageants lorsqu’il est utilisé en conjonction avec la physiothérapie.

Manipulation sous anesthésie

Une manipulation est une procédure où aucune incision n’est faite. Le patient reçoit une anesthésie, généralement par voie intraveineuse, et pendant son sommeil, votre chirurgien déplace de force le genou pour briser le tissu cicatriciel. Cette procédure est la plus bénéfique dans les six à 12 semaines suivant la chirurgie.

La principale préoccupation lors d’une manipulation est le risque de fracture osseuse. C’est un vrai problème étant donné que la plupart des receveurs sont plus âgés et à plus grand risque d’ostéoporose. La casse est également plus probable si la manipulation est effectuée plus d’un an après le remplacement.

Ablation chirurgicale du tissu cicatriciel

L’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel après une arthroplastie du genou est rarement réalisée mais peut être utile dans de rares circonstances. Les résultats de l’élimination du tissu cicatriciel n’ont pas été particulièrement bons pour améliorer le mouvement, et par conséquent, d’autres traitements sont généralement envisagés en premier.

Remplacement du genou de révision

Lorsque toutes les autres options échouent ou que les pièces de remplacement du genou sont irrémédiablement mal positionnées, il peut être nécessaire de procéder à une révision de remplacement du genou. Les coupes osseuses et la taille du nouveau remplacement peuvent être modifiées pour permettre un meilleur mouvement du genou.

Déterminer le traitement approprié d’un genou raide après le remplacement dépend de la cause de la raideur et du temps écoulé depuis votre remplacement. Votre médecin peut faire des recommandations pour votre genou en fonction de votre situation spécifique.

Un mot de Verywell

La raideur après une arthroplastie du genou peut généralement être évitée avec un contrôle approprié de la douleur, une thérapie physique et des mesures pour réduire le risque de complications. Cependant, dans les situations de raideur, certaines étapes peuvent être effectuées pour essayer d’améliorer la situation.

Le traitement postopératoire précoce de la raideur du genou est essentiel car un traitement retardé (de six mois ou plus) est beaucoup moins susceptible de donner des résultats adéquats. Dans des cas comme ceux-ci, la chirurgie répétée peut être la seule option.

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