18 octobre 2021

Exercices pour le syndrome de stress tibial médial (AKA ‘Shin Splints’)

Il est facile de parler généralement de rééducation, de « renforcer x, y et z », d’améliorer le contrôle des mouvements, etc., mais nous ne développons pas souvent ce que cela signifie exactement. Le blog d’aujourd’hui est un bref aperçu d’un programme d’exercices que j’ai utilisé récemment pour un patient atteint du syndrome de stress tibial médial et de ce que j’ai pensé derrière cela.

Le patient, dans ce cas, est un jeune coureur de demi-fond masculin appelé Ben. Il est, à ce stade, indolore dans toutes ses activités quotidiennes et court jusqu’à 40 minutes sans aucun symptôme. Il a bien progressé depuis la séance initiale où même le jogging sur place était douloureux, cependant, des courses plus longues de plus de 45 minutes provoquent un certain inconfort dans le tibia médial. C’est un problème récurrent et l’objectif de Ben est de reprendre un entraînement complet sans ces symptômes. Il réintroduit progressivement des séances de haute intensité avec les conseils de son entraîneur de course et gère bien. L’évaluation révèle une faiblesse légère dans Soleus, Glute Med et la chaîne postérieure. Le contrôle de l’équilibre sur une jambe et du pendage sur une jambe est bon et égal à gauche et à droite. Ben travaille avec un coach S&C et est au gymnase 3 jours par semaine et souhaite avoir un certain nombre d’exercices sur lesquels travailler.

En gros, nos objectifs sont les suivants :

  • Améliorer la capacité de charge locale dans le complexe des veaux
  • Améliorer la capacité de charge de la chaîne cinétique en tenant compte des muscles clés qui aident à gérer la charge
  • Inclure des exercices de mise en charge pour améliorer la capacité de charge osseuse
  • Le programme de Ben ressemble donc à ceci :

    Parcourons chaque exercice.

    1. Des progrès

    Simple mais très efficace ! Les step-ups permettent d’atteindre des niveaux élevés d’activité Glute Max (Reiman et al. 2012) ainsi que de travailler Glute Med et de fournir un défi proprioceptif. Les muscles fessiers sont essentiels pour absorber la charge pendant la phase d’appui de la course. Cet exercice est d’abord dû à l’aspect contrôle ; faire cela une fois fatigué par les autres exercices peut compromettre la qualité du mouvement. Il est facile de progresser ou de s’adapter aux besoins changeants des patients.

    2. Squat soléaire

    Une belle option isométrique qui mettra au défi à la fois le Soleus et les Quads – 2 muscles vitaux pour absorber la charge pendant la course. Hamner et al. (2010) ont trouvé que les quadriceps étaient le plus grand contributeur au soutien.

    3. Élévation du mollet à la jambe pliée

    Un défi important pour le complexe de veau en particulier Soleus. Dans MTSS, Soleus est considéré comme particulièrement important car il aide à réduire la force de flexion subie par le tibia lors de l’impact, ce qui est considéré comme la clé du développement d’une lésion de stress osseux (Warden et al. 2014).

    4. Pont soléaire à une jambe

    Notez que ce pont se fait avec l’avant-pied sur le bord d’une marche. Le but est 1) d’allonger le levier pour défier la chaîne postérieure et 2) de travailler le soléaire (encore !). La charge soléaire peut être assez faible, mais cela mettra au défi Glute Max et les ischio-jambiers. Les ischio-jambiers sont les plus actifs pendant la phase d’oscillation mais ils contribuent également à la phase de chargement par la co-contraction avec les quadriceps.

    5. Accrocs aux hanches (AKA ‘Pelvic Drop’)

    L’évaluation de Ben a révélé une faiblesse de Glute Med et cela espère y remédier. Les études EMG suggèrent des niveaux élevés d’activité Glute Med et nous pouvons utiliser cela pour souligner une «hanche libre élevée» pour aider à réduire la chute du bassin pendant le chargement. L’ajout de charge dans la main opposée est une progression simple.

    6. Le mollet à jambe droite se soulève

    Ceux-ci renforceront le gastroc et le soléaire. Comme indiqué ci-dessus, un complexe de mollet fort est important pour réduire la charge osseuse dans le MTSS. Ben est un attaquant à l’avant-pied et la recherche indique des charges plus élevées pour le complexe du mollet dans ce groupe (Almonroeder et al. 2013). Nous voulons nous assurer qu’il a une force suffisante pour gérer cette charge.

    7. Levage des jambes sur le côté

    Ce vieux châtaignier travaille Glute Med avec une activité minimale des fléchisseurs antérieurs de la hanche (McBeth et al. 2012). C’est un exercice assez simple pour le renforcement isolé de Glute Med. Nous avons travaillé les fessiers dans un exercice où le contrôle de la hanche et du genou est inclus (augmentation) et où le mouvement pelvien est contrôlé (l’attelage de la hanche), maintenant nous l’isolons et essayons de travailler jusqu’à la fatigue pour stimuler les gains de force. Je l’inclus à la toute fin, car une fois que vous avez travaillé les fessiers jusqu’à fatigue, le contrôle des autres exercices est très difficile !

    Nous avons donné à Ben quelques indications sur les répétitions et les séries, mais nous lui avons également suggéré de travailler jusqu’à la fatigue dans chaque série. La plage de répétitions est actuellement d’environ 8 à 15 répétitions. Nous utilisons ici la fatigue comme méthode pour nous assurer qu’il charge suffisamment. Si Ben n’atteint pas la fatigue dans cette plage, il doit rendre l’exercice plus difficile en ajoutant une charge, en augmentant la plage ou en augmentant le temps sous tension. Nous avons également suggéré à Ben de travailler les jambes en alternance – travailler jusqu’à la fatigue sur la droite, puis exercer la jambe gauche pendant que la jambe droite récupère.

    La communication est importante ici – Ben est satisfait de ses exercices et de la progression de chacun d’eux. Nous en avons également discuté avec son entraîneur S&C et avons tenu son entraîneur de course au courant de ses progrès et de sa tolérance à la charge afin que nous puissions travailler ensemble en tant qu’équipe intégrée.

    Comme je l’ai mentionné dans l’image de l’exercice ci-dessus, il ne s’agit pas d’une recette pour MTSS, mais simplement d’un instantané des exercices d’un patient et de la raison pour laquelle nous les avons utilisés. La rééducation de Ben est revue, adaptée et progresse à chaque session et fait partie d’un programme de gestion complet comprenant l’éducation des athlètes, le réentraînement à la marche et un retour progressif à la course.

    Je ne pense pas qu’il y ait une bonne et une mauvaise façon de prescrire des exercices, mais c’est bien d’avoir un processus de raisonnement et d’être ouvert aux commentaires. J’ai demandé à un bon ami à moi, Sam Blanchard (@SJBPhysio_Sport) son avis sur le programme. Sam est responsable de la physiothérapie de réadaptation pour Rochester Amerks, a un excellent blog et a publié d’excellentes recherches sur la sélection et la progression des exercices. Il a soulevé 3 points clés ;

  • Vous n’avez pas nécessairement besoin de travailler jusqu’à la fatigue pour devenir plus fort et vous voudriez considérer l’impact du travail jusqu’à la fatigue sur sa course et ses autres séances d’entraînement. Lors de la gestion de la formation simultanée, les preuves suggèrent que ne pas travailler jusqu’à l’échec peut être préférable pour des gains de performance. Il convient de noter, cependant, que la majorité de cette recherche porte sur des individus en bonne santé, sans blessure.
  • La fatigue musculaire est considérée comme un facteur clé dans le développement des lésions de stress osseux. Vous voudrez peut-être travailler la proprioception ou renforcer les fessiers dans un état de fatigue, ce qui peut simuler les caractéristiques de charge lors de courses plus longues.
  • Le travail d’impact pourrait être ajouté en tant que progression pour améliorer la capacité de charge osseuse et la rigidité active dans le complexe du mollet
  • Sam fait valoir de bons points et je suis d’accord, en particulier, il est important de trouver un équilibre entre la rééducation et la course. Nous avons travaillé avec Ben’s S&C et Running Coaches pour développer un programme qui permet une récupération adéquate entre les séances de force et de course. De plus, Ben a récemment ajouté un travail pliométrique de bas niveau à son programme de rééducation en mettant l’accent sur un impact contrôlé et confortable. Sam avait raison sur l’argent là-bas!

    Réflexions finales : la prescription d’exercices pour le MTSS et d’autres blessures nécessite une approche individualisée tenant compte de la manière, du moment et de l’endroit où l’athlète peut effectuer sa rééducation. Il est également essentiel qu’ils sachent pourquoi ils le font et comment cela les aidera à atteindre leurs objectifs. Tous les patients ne voudront pas un programme complet ; en fait, dans de nombreux cas, 3 ou 4 exercices clés peuvent être très efficaces. Si vous prescrivez des exercices, essayez de suivre l’un des programmes que vous avez fournis pendant une semaine – c’est beaucoup plus difficile que vous ne le pensez ! Mon dernier point est essentiel…

    … la prescription d’exercices est une question de raisonnement, pas de recettes !

    Si vous souhaitez partager un exemple d’exercices que vous avez utilisés pour un coureur et votre raisonnement derrière eux, veuillez m’envoyer vos idées par e-mail, [email protected] et nous présenterons les meilleurs sur le site !

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