24 octobre 2021

Gérer les déchirures aiguës des mollets – RunningPhysio

Écrit par Tom Goom, physio senior chez The Physio Rooms Brighton. Suivez Tom sur Twitter.

La douleur au mollet chez les coureurs est assez courante et peut devenir une nuisance persistante. Heureusement, il répond généralement bien au traitement et il existe de nombreux exercices simples que vous pouvez faire pour l’aider à récupérer. Ceci est le premier d’une série d’articles sur les blessures au mollet et vous guidera dans la gestion précoce d’une déchirure du mollet. Les pièces ultérieures examineront la douleur non traumatique du mollet et la rééducation de la force et de la flexibilité.

Le mollet est composé de 2 gros muscles – gastrocnémien et soléaire et d’un muscle plus petit appelé plantaire. Le gastrocnémien est le plus superficiel des muscles avec le soléaire assis en dessous. Gastronomique. a deux têtes et traverse à la fois les articulations de la cheville et du genou, ce qui le rend quelque peu vulnérable aux blessures. Les blessures au soléaire sont beaucoup plus rares. Dans une étude portant sur 141 cas référés pour une échographie après une élongation du mollet, un seul a eu une déchirure soléaire tandis que 94 avaient des lésions gastro-intestinales.

Blessure traumatique au mollet

Le mollet est généralement blessé par des mouvements brusques qui dorsiflexent la cheville (la plient vers le haut) lors de la mise en charge. Avec le gastroc, cela se produit souvent avec le genou droit car le muscle est ensuite étiré sur 2 articulations. Les activités telles que les fentes rapides (courantes lors des sports de raquette) ou l’accélération pour sprinter lors de la course sont des causes fréquentes de blessures au mollet. Il peut également survenir lorsque le muscle est fatigué après une course de fond.

Lors d’une blessure au mollet, de nombreuses personnes décrivent une sensation soudaine d’être frappé à l’arrière de la jambe. L’enflure est fréquente et il peut être difficile de marcher au début. Dans les blessures mineures au mollet, les gens peuvent parfois continuer à pratiquer leur sport au moment de la blessure, mais la douleur devient plus intense par la suite. Des deux têtes du muscle, la tête médiale (à l’intérieur du mollet) est plus souvent blessée que la tête latérale (à l’extérieur).

La gestion des blessures aiguës au mollet implique la POLICE (anciennement RICE). Avec les blessures musculaires, les médicaments anti-inflammatoires ne sont actuellement pas recommandés, en particulier dans les 48 premières heures, car ils retardent la guérison. Comme pour toutes les blessures, RunningPhysio recommande de consulter un professionnel de la santé approprié. Dans le cas de blessures au mollet, cela est particulièrement important car il existe un risque de thrombose veineuse profonde (TVP).

Les symptômes de la TVP comprennent la douleur, l’enflure et la sensibilité du mollet, souvent accompagnées d’une chaleur et d’une rougeur de la peau. Malheureusement, ce sont souvent des symptômes courants après une blessure au mollet, même sans TVP. Dans de nombreux cas, les personnes envoyées pour enquête sur une suspicion de TVP s’avèrent ne pas en avoir, mais en cas de doute, faites-le vérifier car une TVP est une maladie grave et peut entraîner une embolie pulmonaire potentiellement mortelle.

Le traitement d’une blessure au mollet dépend en grande partie de la gravité (les délais détaillés ci-dessous sont approximatifs et peuvent varier considérablement d’un individu à l’autre), mais je suis ces principes de traitement des blessures au mollet ;

  • Respecter le processus de guérison
  • Accorder une période de repos relatif
  • Maintenir la souplesse et la force du mollet dans la mesure du possible, mais exercer dans les limites de la douleur
  • Réintroduisez progressivement l’activité qui consiste à étirer ou à charger le muscle du mollet
  • Réhabiliter tous les déficits qui existent après le processus de guérison (cela peut inclure la force du mollet, la puissance, l’endurance ou le volume, la flexibilité réduite du mollet, le contrôle des mouvements altéré, etc.)
  • Avec une blessure mineure au mollet, les symptômes seront légers avec un gonflement minime, vous pourrez marcher sans aide avec un léger inconfort, mais des mouvements soudains qui étirent ou font travailler le mollet peuvent provoquer une augmentation de la douleur. Le traitement initial implique un repos de 2-3 jours, après quoi vous pouvez souvent reprendre un entraînement croisé doux, à condition qu’il soit sans douleur. Cela peut inclure la natation ou le cyclisme (avec une faible résistance), mais doit éviter les chocs, les fortes résistances ou les mouvements brusques. Une fois que les symptômes se sont calmés, vous pouvez commencer à faire du jogging léger sur un tapis roulant et voir comment vous vous sentez avant de reprendre progressivement l’entraînement. Le délai pour cela varie d’environ 1 à 4 semaines selon la blessure et l’individu. Lorsque vous recommencez à courir, évitez d’abord l’entraînement en côte et le travail de vitesse, car cela exerce une plus grande pression sur le muscle du mollet.

    Les blessures au mollet modérément graves doivent être traitées avec un peu plus de prudence. Au début, il y aura un gonflement et un inconfort notables. Vous pourrez marcher sans aide mais avec quelques difficultés et douleurs. Tous les mouvements qui imposent même une petite contrainte ou une petite charge sur le mollet sont susceptibles d’être douloureux. Cela peut inclure monter ou descendre des escaliers, bouger la cheville ou exercer une pression sur la zone du mollet.

    Les 2-3 premiers jours sont susceptibles d’impliquer des saignements dans le muscle et un gonflement important. Dans ces stades aigus, vous devrez être plus attentif au repos, à l’élévation et à la glace et je ne recommanderais pas l’entraînement croisé. Vous pouvez bénéficier de décharger un peu le veau. Cela peut être fait en mettant un talon compensé dans votre chaussure, en attachant le mollet ou même en portant des chaussures à talon (bien que probablement quelque chose de stable plutôt que des talons aiguilles !). Cela devrait être une stratégie à court terme et vous devriez viser à marcher avec des chaussures normales ou pieds nus dès que vous êtes à l’aise pour le faire.

    Aux jours 4-7, vous vous sentirez peut-être suffisamment à l’aise pour commencer des exercices très doux pour le mollet. Déplacez simplement le pied de haut en bas, d’abord avec le genou plié, puis droit. Déplacez-vous seulement aussi loin que confortable – ne poussez pas à travers la douleur. Peu et souvent, c’est généralement mieux – environ 10 à 15 répétitions 3 fois par jour. L’objectif est d’encourager le muscle à se contracter et à se détendre, cela devrait aider à éliminer l’enflure et à maintenir la flexibilité.

    Après le septième jour, vous êtes généralement dans la phase subaiguë de la blessure. Le muscle est toujours en train de guérir et ce nouveau tissu sera vulnérable, vous devez donc éviter un stress excessif. Le corps est incroyable quand il s’agit de guérir et cela vaut la peine de le respecter. Nous visons souvent à accélérer les choses mais peut-être, en vérité, notre objectif est-il davantage de promouvoir le meilleur environnement pour permettre aux choses de guérir à leur rythme normal. Il est important de maintenir la flexibilité et la force du muscle du mollet pendant que les choses guérissent, mais cela ne devrait pas se faire au détriment du processus de guérison.

    Du 7e au 21e jour environ, le tissu cicatriciel se développe toujours, mais n’est généralement pas assez résistant pour supporter de grandes charges. En conséquence, j’éviterais les étirements statiques pendant cette période, j’utiliserais plutôt les 2 étirements traditionnels des mollets (illustrés ci-dessous) mais je les ferais dynamiquement. Plutôt que de bouger jusqu’à ce que vous ressentiez un étirement et de le maintenir, concentrez-vous simplement sur des mouvements contrôlés et doux sans douleur. Alternativement, un minisquat est un moyen simple de maintenir la mobilité de la cheville. Vous pouvez également commencer des élévations de mollets soutenues si possible – faites sur les deux pieds (plutôt que sur 1) – poussez sur vos orteils et abaissez lentement. Vous pouvez généralement reprendre l’entraînement croisé à partir de 2-3 semaines après la blessure, mais gardez-le sans douleur et évitez les travaux d’impact et de résistance.

    De 3 à 4 semaines après la blessure au mollet, le tissu cicatriciel s’est généralement suffisamment développé pour supporter un peu plus de charge. Dans ce cas, étirez à la fois les muscles gastroc et soléaire, en utilisant les techniques ci-dessus et en maintenant pendant environ 30 secondes pendant 3 à 5 répétitions. Vous pouvez souvent faire progresser le travail de force à ce stade, si vous êtes à l’aise, essayez d’augmenter le mollet d’une seule jambe sur votre côté le plus faible. Faites-en autant que possible et augmentez progressivement jusqu’à ce que vous puissiez faire la même chose sur les deux jambes. Arrêtez si douloureux !

    Les blessures graves au mollet peuvent entraîner une déchirure complète du muscle gastrocnémien. Il y aura un gonflement et une douleur importants et un hématome peut se développer. Vous ne pourrez peut-être pas marcher sans l’aide de béquilles, même dans ce cas, il sera difficile de supporter un poids et de nombreuses personnes choisissent de sauter à la place ! La gestion de ces blessures varie considérablement et sera guidée par votre consultant ou physiothérapeute.

    Dernières réflexions : les blessures au mollet peuvent être douloureuses et potentiellement débilitantes et doivent être évaluées par un professionnel de la santé pour écarter la possibilité de complications graves telles que la TVP. Comme toujours sur RunningPhysio en cas de doute, faites-le vérifier. La plupart des déchirures de mollet répondent bien au traitement mais le processus de guérison doit être respecté et il est important de ne pas en faire trop trop tôt.

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